15 Haziran 2012

Pulmoner emboli   (kısaltılmış versiyonu - PE) - patolojik bir durum olan kan pıhtıları   Hızla takunya şube pulmoner emboli . Damarlarında kan pıhtıları başlangıçta sistemik dolaşıma haklarını oluşur.

Bugüne kadar, kalp ve damar hastalıklarından muzdarip insanların çok yüksek oranda, pulmoner emboli die kaynaklanmaktadır. Oldukça sık, PE postoperatif dönemde hastaların ölüm nedenleri. Tıbbi istatistiklerine göre, pulmoner tromboemboli tezahürü olan tüm insanların beşte ölür. Çoğu durumda Böylece ölümcül emboli geliştikten sonra ilk iki saat içinde ortaya çıkar.

Uzmanlar pulmoner emboli insidansı vakalarının yaklaşık yarısının hastalık farkedilmez, çünkü belirlemek zordur söylüyorlar. Tanı genellikle yanlış kadar yaygın belirtiler, genellikle diğer hastalıkların belirtilerine benzerdir.

Pulmoner tromboemboli Nedenleri

En yaygın pulmoner emboli kan pıhtıları için, başlangıçta bacakların derin damarlarında ortaya nedeniyle oluşur. Bu nedenle, pulmoner emboli ana nedeni genellikle gelişme tromboz   bacakların derin damarları. Daha nadir durumlarda, sağ kalp, karın, pelvis, üst ekstremite damarlardan tromboemboli tetik kan pıhtıları. Çoğu zaman, pıhtılar sürekli yatak istirahati ile uyumlu nedeniyle diğer rahatsızlıkları, hastalarda meydana gelir. En sık acı insanlar miyokardiyal enfarktüs . Akciğer Hastalığı Yanı sıra bir omurilik yaralanması almış olanlar gibi onun kalça üzerine ameliyat edildi. Önemli ölçüde hastaların tromboemboli riskinin arttığı tromboflebit . Genellikle kardiyovasküler hastalık komplikasyonu olarak pulmoner emboli tezahür eder: romatizma . infektif endokardit . kardiyomiyopati . hipertansiyon . koroner kalp hastalığı .

Ancak, pulmoner emboli ve bazen kronik hastalıkların semptomu olmayan insanları vurur. Bir kişi bir zorunlu pozisyonda uzun süre kalır, genellikle, bu durumda, örneğin, genellikle uçakla yola.

İnsan vücudu oluşan trombüs için aşağıdaki koşullar: damar duvarında hasar varlığı, yaralanma, yüksek kan pıhtılaşma sitesine yavaş kan akımı.

Damarlarının duvarları hasar, genellikle travmalarda ve intravenöz enjeksiyonlar, enflamasyon meydana gelir. Buna karşılık, kan akışı nedeniyle bir hastada kalp yetmezliği gelişimine yavaşlar, zorla pozisyonu (alçı yatak istirahati giyen) uzamış tarafından.

Artan kan pıhtılaşması doktorlar nedenleri kalıtsal doğa ihlallerinin sayısını belirlemek ve böyle bir devlet yeme tetikleyebilir oral kontraseptif Hastalık AİDS . Kan pıhtılaşması bir yüksek riskli kan ikinci bir grup, gebelerde insanları tespit ve hastalar olduğunu şişmanlık .

En tehlikeli damar duvarına bağlı bir uca sahiptir kan pıhtıları, ve trombüs serbest ucu damar lümen daha sonra. Bazen (kişi, öksürük ani hareket, gerginlik yapabilir) sadece küçük bir çaba olduğunu ve kan pıhtısının ayrılık var. Ardından, kan pulmoner arter kan pıhtısı olduğunu. Bazı durumlarda, pıhtı kabın duvarı vurur ve küçük parçalara bölünmüştür. Bu akciğerlerdeki küçük damarların tıkanmasını oluşabilir.

Pulmoner tromboemboli Belirtileri

Uzmanlar ne olursa olsun gözlenen ne kadar pulmoner vasküler lezyonların ve PE üç tip tanımlar. Ile masif pulmoner emboli   etkilenmiş akciğer damarlarının% 50'den fazla. Bu durumda, tromboemboli belirtileri, keskin bir düşüş şok ifade Kan Basıncı Bilinç kaybı, sağ ventrikül fonksiyonunun eksikliği vardır. Masif emboli hipoksik beyin sonucu bazen beyin hasarı vardır.

Submasif tromboemboli 30 akciğer damarlarının% 50 lezyonlarda tespit edilmiştir. Bir kişinin muzdarip Hastalığın bu formda nefes darlığı Ama kan basıncı normaldir. Sağ ventrikül fonksiyonlarının İhlali daha az belirgindir.

Ile nonmassive tromboemboli   sağ ventrikül fonksiyonu kırık değil, ancak hasta nefes darlığı çekiyor.

Hastalığın şiddetine göre tromboemboli ayrılmıştır akut . subakut   ve Kronik tekrarlayıcı . Hastalığın akut formunda PE keskin tecelli hipotansiyon, şiddetli göğüs ağrısı, nefes darlığı başlar. Subakut tromboemboli durumunda sağ kalp ve solunum yetmezliği semptomları büyümesini oluşur Enfarktüslü zatürree . Nefes darlığı, pnömoni belirtileri tekrarı ile karakterize tekrarlayan tromboemboli, kronik formu.

Belirtileri süreç masif nasıl doğrudan bağlı tromboemboli, ve kan damarları, kalp ve hastanın akciğerlerinde durumu. Pulmoner tromboemboli ana belirtileri nefes darlığı ciddi ve aceleyle nefes . Dispne tezahürü genellikle keskindir. Hasta yatar konumda ise, daha kolay hale gelecektir. Nefes darlığı görülmesi - pulmoner emboli ilk ve en yaygın belirtisi. Nefes darlığı, akut solunum yetmezliği gelişimini gösterir. Farklı şekillerde ifade edilebilir: bazen adam nefes darlığı, özellikle telaffuz edilir, bazı durumlarda biraz hava yoksun düşünüyorum. Ayrıca özellikli güçlü bir tromboemboli olduğunu taşikardi : Kalp dakikada 100'den büyük atım frekansta atıyor.

Nefes darlığı ve çarpıntı yanı sıra göğüs ya da duygu biraz rahatsızlık ağrı meydana gelir. Ağrı farklı olabilir. Çoğu hasta için keskin bir hançer göğüs ağrısı vardı. Ağrı pek çok dakika ile birkaç saat sürebilir. Embolisi pulmoner arterin ana gövde oluşursa, ağrı karakteri paralayan aşınma ve göğüs arkasında hissetti olabilir. Ne zaman büyük emboli ağrı sternum yayılabilir. Pulmoner arter Emboli küçük dalları herhangi bir ağrı olmaksızın oluşabilir. Bazı durumlarda, Harkany kan, mavi veya dudaklar, kulaklar, burun solukluk oluşabilir.

Bir uzman dinlerken akciğerlerde raller, kalp sistolik üfürüm ortaya koymaktadır. Ekokardiyogramda sırasında pulmoner arter ve sağ kalbinde trombüs saptandı ve sağ ventrikül fonksiyonu işaretler vardır. Hastanın akciğerlerinde X-ışını görünür değişiklikleri hakkında.

Tıkanıklığı sonucu sol ventrikül sonuçlanan sağ ventrikül fonksiyonu azalmış pompalama gibi yeterince kan alır. Kan basıncı ve şok keskin bir düşüş kışkırtır aorta ve arterlerde, kan azalma ile doludur. Bu koşullar altında, Hastada miyokardiyal enfarktüs . atelektazi .

Genellikle hasta subfebril vücut sıcaklığındaki bir artış, zaman zaman ateşli göstergesidir. Bu, kan, birçok biyolojik olarak aktif maddeler atılır olmasından kaynaklanmaktadır. Humma   İki hafta içinde, iki gün arasında olabilir. Pulmoner tromboemboli birkaç gün sonra bazı insanlar pnömoni, Harkany kan, belirtileri öksürük, göğüste ağrı olabilir.

Pulmoner emboli tanısı

Diagnostik işlemi sırasında özel klinik sendromlara tanımlamak için hastanın fizik muayene yapılır. Doktor hırıltı, hipotansiyon belirleyebilir, PE gelişiminin erken saatlerde yükselir vücut ısısını belirler.

Tromboemboli sınav başlıca yöntemler elektrokardiyogram, akciğer grafisi, ekokardiyografi, biyokimyasal kan yürüten içermelidir.

Bu herhangi bir değişiklik gözlenmiştir olarak tromboembolizm vakalarının yaklaşık% 20, ECG yardımı ile tespit edilemez olduğu not edilmelidir. Bu araştırmalar sırasında tespit belirli bir dizi özellik vardır.

Analiz en bilgilendirici yöntem ventilasyon-perfüzyon akciğer taraması olarak kabul edilir. Bu anjiyografi ile araştırma yürütmektedir.

Teşhis tromboemboli sürecinde de doktor olup olmadığını phlebothrombosis alt ekstremite belirleyen sırasında bir araç muayene, tutma gösterilen. Radyoopak venografi uygulanan ven trombozu algılamak için. Bacaklar ultrasonik doppler kan damarlarını taşıyan damarların açıklığını ortaya koymaktadır.

Pulmoner emboli tedavisi

Tedavi tromboemboli etkinleştirmek için öncelikle yönetti perfüzyon akciğer . Ayrıca, tedavisinin amacı semptomları önlemek için postembolic kronik pulmoner hipertansiyon .

PE gelişimi üzerinde şüphe varsa, adım önce hastaneye kadar, hemen kesin yatak istirahati hastanın uyumunu sağlamak için önemlidir. Bu tromboemboli tekrarını önlemek olacaktır.

Prefabrik CVC   infüzyon tedavisi ve santral venöz basınç dikkatli izlenmesi için. Akut solunum yetmezliği varsa, hasta üretmek entübasyon . Bu amaçla tercihen% 1 solüsyon kullanıldığı için akciğer dolaşımını şiddetli ağrıyı azaltmak ve rahatlatmak için, hasta (opioid almalıdır Morfin ). Bu ilaç dispneyi azaltmada etkilidir.

Akut sağ ventrikül yetmezliği, şok, hipotansiyon, intravenöz olan hastalar reopoligljukin . Ancak, bu ilaç, yüksek santral venöz basınç kontrendikedir.

Pulmoner dolaşımdaki basıncı azaltmak amacıyla intravenöz atanır eufillina . Sistolik kan basıncı en az 100 mm Hg edin. Md., Bu ilaç kullanılmaz. Hasta pnömoni infarktüsü tanısı ise, öngörülen terapidir antibiyotikler .

Pulmoner arter açıklığını geri yüklemek için, muhafazakar ve cerrahi tedavi olarak kullanılır.

Konservatif tedavi yöntemleri yeniden emboli önlenmesi için uygulanması ve tromboliz trombozu profilaksisi bakımını içerir. Bu nedenle, trombolitik tedavi tıkalı pulmoner arterlerde kan akımının hızlı restorasyonu için yapılır.

Doktor tanı doğruluğu emin ve tedavi sürecinin tam bir laboratuar kontrol sağlayabilir şekildeki tedavi durumunda gerçekleştirilir. Bu tedavinin kullanımı için dikkate kontrendikasyonlar bir dizi çekmek emin olun. Bu ilk on günü hemorajik komplikasyon riski, aktif biçimi var olduğu cerrahi ya da yaralanma, eşlik eden hastalıkların varlığı, sonra TB . hemorajik diyatezi . özofagus varisleri .

Kontrendikasyon varsa, tedavi Heparin   Hemen teşhis edildikten sonra başlar. Dozlar bireysel ayarlanmalıdır. Tedavi randevu devam ediyor antikoagülanlar . Hazırlık warfarin   Hastalar en az üç ay sürmesi gösterilmiştir.

Trombolitik tedaviye net kontrendikasyonları olan kişiler, pıhtı ameliyatla (trombektomi) kaldırır. Aynı zamanda, bazı durumlarda, bir kap içinde, uygun cava filtrelerinin kurulumu. Tuzak kan pıhtıları kapalı gelebilir ve onları pulmoner arter içine almak için izin vermez Bu elek filtreler. Bu tür filtreler deri yoluyla yerleştirilir - özellikle internal juguler veya femoral ven yoluyla. Böbrek damarlarında bunları yükleyin.

Pulmoner emboli Önlenmesi

Tromboemboli önlenmesi için venöz tromboz ve tromboemboli görünümünü yatkınlık koşullar ne tür bilmek önemlidir. Özellikle kronik kalp yetmezliği muzdarip insanlar olmalıdır kendi durumuna dikkat yatak istirahati uymak için uzun bir zaman zorla, hormonal kontraseptif alarak uzun süre yoğun diüretik tedavisi vardır. Ayrıca, risk faktörü sistemik bağlaç doku hastalığının ve sistemik bir sayıdır vaskülit . diabetes mellitus . Ile tromboemboli riski artar inme Merkezi ven, Omurilik yaralanması, uzun süreli kateter, kanser ve kemoterapi varlığı. Kendi sağlığı özellikle dikkat edin tanısı almış olanlar için alınması gereken Bacakların variköz venler , Obez insanlar kanserden muzdarip. Bu nedenle, bacak damarları tromboflebit tedavisi için, ameliyat sonrası yatak istirahati durumunu terk etmek pulmoner emboli önemli zaman gelişimini önlemek için. Risk altında olan kişiler, bu DMAH profilaksi gösterilir.

Periyodik ilgili alıcı tromboemboli belirtileri önlemek için antiplatelet ajanlar : Küçük bir doz olabilir asetilsalisilik asit .