Açıklama gecikmiş üzerinde 2013/01/30

Seçici olmayan beta-bloker . İlaç antiaritmik, protivoanginalnoe, hipotansif etkileri vardır. Çalışma prensibi uyarılmış ATP'den cAMP oluşumunu azaltmak için, gelişigüzel bloke beta-adrenerjik reseptörler dayanır katekolaminler Hangi hücreye kalsiyum iyonlarının indirgenmiş arz yol açar, oluşturulan negatif Drome, kronograf, BATM, inotropik etkiler (azaltılmış miyokard kontraktilite, heyecanlanma ve bastırılmış iletkenlik uryazhaetsya darbe).

PR birinci günde tedavi erken evrelerinde iskelet kasında beta-2 adrenoseptör damarlarının uyarıcı etkisi çıkarılması sonucu artmıştır ve karşılıklı artmış aktivitesinin bir sonucu olarak olabilir alfa-adrenoreseptör . 1-3 gün etkisini kaydeder sonra ilk ve uzun süreli tedaviye dönüş azalır. Hipotansif etkisi, aort kavisi içinde Baroreseptörlerin duyarlılığı (kan basıncında düşmeye karşılık olarak herhangi bir aktivite artışı) azaltılması, merkezi sinir sistemi üzerinde IOC etkisinin azaltılması, periferal kapların sempatik uyarı sağladığı, etkinliğindeki bir azalma Renin-anjiotensin sistemi   (ilk hipersekresyonu renin olan hastalar için özellikle önemli). Tedavinin ikinci haftasında ders sonunda elde antihipertansif etkileri stabilizasyonu.

Antianjinal etkisi doku ihtiyaç duyan bir azalmadır enfarktüs   (negatif inotropik ve kronotropik etkileri nedeniyle), oksijen. İndirimli kalp hızı myokard perfüzyon artırır ve uzamayı neden diyastol . Nedeniyle son artmasına diastolik basınç   sol ventrikül, özellikle etkisi kronik kalp yetmezliği olan hastalarda kayıtlı oksijen ihtiyacı, artabilir germe kas ventriküller geliştirmek. Anti aritmik etkilerinin   aritmojenik faktörleri (hipertansiyon, cAMP, sempatik sinir sisteminin artan aktivitesinin yüksek seviyeleri ortadan kaldırılması ile elde edilen, taşikardi ), Yavaşlama atriyoventriküler iletim , Sinüs ve ektopik kalp pili kendiliğinden uyarım oranında azalması. Darbenin Baskının esas anterograd ve ek yolları retrograd yönde daha az bir ölçüde ve atriyoventriküler düğümü üzerinden kaydedilir.

Antiaritmik ilaç sınıflamasında Propranolol bir ilaç grubu 2. aittir. Miyokardiyal iskemi şiddetini azaltmak miyokardiyal oksijen talebi bir azalma sağlar. Teşekkür antiaritmik etkisi sonrası enfarktüs ölüm düşüşler elde edilir. Ilaç kan damarlarında beta-adrenoblockade reseptörlerinin bir sonucu olarak beyin kan damarlarının genişlemesi şiddetini azaltarak vasküler baş ağrısı gelişimini önlemek için, mümkün platelet yapışkanlığının azaltılması, ve lipoliz inhibisyonu Toplama   Adrenalin yayın sırasında pıhtılaşma faktörlerinin etkinliğini önler, dokuya renin salgılanmasını, oksijen geliştirilmiş uyarım azaltılması (katekolaminlerin etkisi altında) platelet gibi olabilir.

İlaç propranolol kullanımı nedeniyle çevresel olarak aralıklı, beta-2 adrenoseptör agonistinin blokajına titreme şiddetini düşürmektir. İlaç kan aterojenik özelliklerinin arttırılması edebilmektedir. Yüksek dozlarda ilaç olur yatıştırma , Bronşların tonu artırır myometrium uyaran ilaç faaliyetinin neden olduğu rahmin duvarlarında kasılmasına güçlendirir. Propranolol tablet dozaj formu, kapsül, çözelti içinde mevcuttur.

Endikasyonları:

Uyuşturucu propranolol kullanımına ilişkin talimatlar da ilaç tavsiye edilir anjin , Hipertansiyon, sinüs taşikardisi, kararsız angina, Atriyal taşiaritmiler Supraventriküler taşikardi, miyokard enfarktüsü, alkol yoksunluğu (titreme, ajitasyon) ventriküler aritmi , Atriyal taşiaritmi, esansiyel tremor , Ventriküler aritmi, tireotoksicheskom İnme   (karmaşık tedavi yardımcı elemanı) toksik guatr diffüz Ne zaman yaygın toksik guatr ile sempatoadrenal krizler (kollateral diensefalik sendromu), feokromositoma , Anksiyete.

Kontrendikasyonlar:

Propranolol SA-blokaj için reçete değil kardiyojenik şok , Gebelik, kardiyomegali, Prinzmetal angina Sinus bradikardisi, hasta sinüs sendromu, kronik kalp yetmezliği, akut kalp yetmezliği, KOAH, hipotansiyon, astım, sedef ana bileşenin hoşgörüsüzlük, myastenia gravis, karaciğer hastalığı, anne sütü ile beslenme, ketoasidoz ile diyabet, tıkayıcı periferik damar hastalığı ve dekompanse formu (dinlenme, kangren ağrı ile komplike veya aralıklı topallama ), Monoamin oksidaz inhibitörleri alan birlikte, metabolik asidoz . Depresyonda, Raynaud sendromu Böbrek hastalığı, alerji, hipertiroidizm, çocuklar ve yaşlılar Propranolol dikkatle uygulanmalıdır.

Yan etkileri:

Sinir sistemi:   beden, kol tremor boyunca artış uykululuk, yorgunluk, "kabus" rüyalar, baş dönmesi, halsizlik, ekstremitelerde paresteziler   ("Raynaud sendromu olan hastalarda Aralıklı "Topallama), depresyon, kısa süreli hafıza zayıflığı ve gidiyor, konfüzyon, kaygı , Baş ağrısı, myastenia , Yorgunluk, halüsinasyonlar.

Duyular: keratokonjunktivit , Boğaz gözler, görsel algı gözünde lakrimal sıvı üretimini, kuruluğu azaltır.

Kardiyovasküler sistem:   aritmi, atriyoventriküler blok, iletim bozuklukları enfarktüs, çarpıntı, sinüs bradikardi , Kronik kalp yetmezliği, miyokard kontraktilite zayıflaması, göğüs ağrısı alevlenmesi, belirtileri Angiospasm   (Raynaud sendromu, soğuk alt ekstremite periferik dolaşım bozuklukları arttı), kan basıncında düşüş, ortostatik hipotansiyon .

Sindirim sistemi:   tat algısında değişiklik, karaciğer sistemdeki usulsüzlükler (kolestaz, deri ve sklera, koyu idrar sarılık), sandalye, gaz, epigastrik ağrı, kusma, mide bulantısı, ağız boşluğunun kuru mukozalarda ihlalleri.

Solunum sistemi:   bronkospazm, laringospazm, nefes, rinit, burun tıkanıklığı darlığı.

Endokrin sistem:   (insülin alan hastalarda) hipoglisemi, tiroid fonksiyonlarında azalma hiperglisemi (insüline bağımlı olmayan şeker hastalığı olan hastalarda).

Alerjik reaksiyonlar: kurdeşen Cilt, kaşıntı üzerinde döküntüleri.

Cilt:   sedef hastalığı, sedef gibi deri döküntüsü, alopesi, döküntü, terleme, cilt kızarma alevlenmesi.

Laboratuvar bulguları : Artan karaciğer enzimleri, trombositopeni (alışılmadık kanama, kanama) lökopeni , Agranülositoz, hiperbilirubinemi.

Fetus üzerinde propranolol etkisi : Bradikardi, hipoglisemi, intrauterin gelişme geriliği.

Diğer olası yan etkiler : Libido zayıflaması, arthralgia , Sırt ağrısı, yüksek tansiyon, yüksek şiddeti ve anjin ataklarının sıklık şeklinde "iptal" sendromu oluşumu.

Doz Aşımı:

Tezahür bronkospazm bayılma , Parmaklar üzerinde tırnak plakaların Siyanoz, prematüre atımlar, şiddetli bradikardi, kalp yetmezliği, nöbet, aritmiler, kan basıncında ciddi düşüş, atriyoventriküler blok, baş dönmesi ventriküler. Mide yıkama - Tedavi enterosorbents yönetimini, gerekirse içerir. Ventriküler aritmi Lidokain (uyuşturucu sınıf Ia caiz kullanımı) reçete varsa.

Ihlali durumunda atriyoventriküler iletim   atropin intravenöz 1-2 mg, etkisizliği geçici elektrokardiostimultor kurmak. Bir hastanın kan basıncında düşmeye halinde Tredelenburga duruş verir. Bronkospazm, parenteral veya inhale beta adrenostimulyatorov uyguladığınızda. Konvülsiyon intravenöz diazepam gösterilmiştir. Kalp yetmezliği gelişmesi ile diüretik ilaçlar reçete kardiyak glikositler , Glukagon. Plazmozameschayuschie çözeltiler pulmoner ödemi yokluğunda uygulanabilir. Başarısızlık uygulanan dopamin, epinefrin durumunda, dobutamin .

Nasıl kullanılır:

Kardiyak aritmiler, anjina pektoris:   üç kez 20 mg günde; yavaş yavaş 120 mg (2-3 saat) dozu artırmak. Maksimum günlük doz 240 mg'dır. Hipertansiyon:   günde iki kez 40 mg. Yetmezliği, propranolol zayıf olarak etkili bir miktarı (günde üç defa) 80 mg (günde 2 kez) ya da 40 mg 'e yükseltildiği zaman. Ilaç maksimum günlük doz 320 mg (- 640 mg, ağır, istisnai durumlarda) 'dir.   Esansiyel tremor, önleme migren :   başlangıç ​​miktarı - 40 mg günde 2-3 kez, dozaj, günde 160 mg'a sonra. Ilaç uzun etkili formları (depo 80 mg kapsül) 1 kez Günde alınan.

Tirotoksik kriz, paroksismal kardiyak aritmiler : İntravenöz, 1 mg (0 1 mL, 1%) başlangıç ​​bolus dozu yavaş, 2 dakika sonra prosedür tekrarlandı. Ilacın hatası miktarı intravenöz olarak uygulandığında, ECG, kan basıncı seviyelerinin kontrolü altında bağlanması 10 mg yükselmiştir. Işçilik, doğum indüksiyonu: 30 dakikalık aralıklarla 20 mg propranolol 4-6 kez (80-120mg günlük miktar). Ile Fetal hipoksi   dozajı azaltmak. Renal doz ayarlaması patoloji gereklidir. Karaciğer hastalıklarda ilaç miktarını azaltmak için gereklidir. Önlemek için komplikasyonlar, ilacın 20 mg, günde üç kez tatbik. 3-5 gün elbette.

Özel talimatlar:

Propranolol alan hastalarda düzenli izlenmesi gerekir Kan şekeri EKG, kan basıncı, nabız. Yaşlı böbrek sistemin durumunu kontrol etmeniz gerekmektedir. Katılan doktor kendini hız kontrolü teknolojisi hastayı öğretmek için gereklidir. Tedavi öncesi, erken bir aşamada kronik kalp yetmezliği olan hastalar atandı diüretik ilaçlar , Digitalis. "Sigara içenler" ilacın etkinliğini azalması. Kontakt lens kullanan hastalar azaltılmış üretim farkında olmalıdır lakrimal sıvı İlaç propranolol alırken.

Tanıda " feokromositoma "İlaç, sadece alfa-bloker aldıktan sonra reçete olabilir. Nedeniyle belirtilerin şiddetini artırma riski hipertiroidi olan hastalarda ilacın Kabul Edilemez ani çekilmesi. Bu hastalığın klinik belirtilerini maskeleyebilir hipertiroidi arka planda propranonol akılda tutulması önemlidir. Bakım hipoglisemik ilaçlar (uzun teneffüslerde olası hipoglisemi) almak beta-bloker hastalarının tedavisinde alınmalıdır.

İşaretler hipoglisemi   (titreme, taşikardi) propranolol etkisi ile maskelenmiş olabilir. Hastalar hipoglisemi temel özelliği beta bloker çekerken farkında olmalıdır hiperhidroz , Terleme. Alarak ilaç eter, kloroform ile genel anestezi öncesinde birkaç gün durdurulur. Hasta ameliyattan önce propranolol aldıysanız bu durumda, o zaman en azından telaffuz olan genel anestezi için bir ilaç, aldı negatif inotropik etkisi . Karşılıklı vagal aktivasyon 1-2 mg arasında bir miktarda intravenöz atropin devam etmektedir. Katekolaminlerin stokları azaltmak İlaçlar ( rezerpin   ve diğerleri) bradikardi ve hipotansiyon erken tespiti için hekim tarafından hastanın sürekli izlenmesi gerekir yueta-bloker etkisini artırmak. Bu sakinleştiriciler (anksiyolitikler) eşzamanlı kullanımı kabul edilemez nöroleptikler   (antipsikotik). Bakım ile MAO inhibitörleri, (en fazla 2 hafta süreyle ders tedavisi için) psikoaktif ilaçlar reçete.

Yaşlı ventriküler aritmilerin, bronkospazm belirlenmesinde, atriyoventriküler blok, hipotansiyon , Artan bradikardi, ağır böbrek veya karaciğer hastalığı veya devrik propranolol ilaç dozunun azaltılması. Bir beta-bloker ilaç ile tedavisi ile depresyon gelişimi ile değiştirilir. Çünkü miyokard infarktüsü, ağır aritmi riski ilacın Kabul Edilemez ani çekilmesi. Ilaç kademeli iki hafta içinde azalır edilecek, her üç günde% 25 dozajını azaltmak için.

Yarar potansiyel riskten üstünse eğer gebelik ve emzirme sırasında propranolol, istisnai durumlarda reçete edilir. Gebelik Gebelik sırasında tedavisinde anne ve dikkatli izlenmesini gerektirir. İlaç doğumdan önce 48-72 saat iptal olduğunu. Seviye normetanefrin belirlemeden önce, katekolaminler, antinükleer antikorlar, vanilmandelik asit   İlaç bozdu. Propranolol konsantrasyon ve araçların sürmek için yeteneğini etkiler.

İlaç Etkileşimleri:

Için kullanılan cilt testi için alerjenlerin ekstreleri ve kendilerini allerjenler, İmmünoterapi Ciddi alerjik reaksiyonlar ya da propranolol alan hastalarda anafilaksi sistemik doğasını yakalanma olasılığını artırabilir. Iyot intravenöz olarak verilmesi esasına dayanan radyoopak ilaçlar riskini artırır anafilaksi . Tansiyon düşmesi, şiddeti olasılığı Kardiyodepresif eylem   fenitoin intravenöz uygulaması artarak inhale ilaçlar genel anestezi (hidrokarbonların türevleri).

Oral hipoglisemik ajanların etkinliğini etkileyebilir Proparnolol, ensülin Ve hipertansiyon ve taşikardi gibi gelişmekte olan hipoglisemi belirtilerini maskeleyebilir yapabiliyor. Ilaç konsantrasyonunu artırır ksantin   Onların boşluğunu azaltarak, kan plazma lidokain (istisna difilin is). Bu etki arka plan sigara başlangıçta yüksek teofilin klirensi olan hastalarda daha belirgin oldu. NSAID'ler ilacın hipotansif etkisini zayıflatabilir (böbrek sistemin prostaglandin sentezini blokajı, vücut içinde sodyum iyonlarının gecikme).

Antiaritmikler, amiodaron, BTSO (diltiazem, verapamil), guanfasin, rezerpin, metildopa, kalp glikozitler kalp durmasına neden olabilir kalp yetmezliği, atriyoventriküler blok, bradikardi, ağırlaştırmak. Nifedipin ile aynı anda tedavisi, kan basıncının önemli bir düşüşe neden olur. Antihipertansifler, sempatolitik, dirueticheskie maddeler, hidralazin, klonidin cherzemernomu kan basıncı düşürmek için yol açar. Propranolol genişleyebilen antikoagülan etkisi   kumarin ve non-depolarizan kas gevşeticiler. Hipnotikler, sedatifler, natipsihoticheskie (nöroleptikler) Fonlar tetrasiklik antidepresanların , Trisiklik antidepresanlar merkezi sinir sistemi üzerinde yatıştırıcı etkisi artırır. En az 2 hafta boyunca propranolol ve MAO inhibitörü alarak arasında bir mola yapmak için tavsiye edilir; Bu ilaçların birlikte kullanımı nedeniyle hipotansif etkisi önemli bir artış geçerli değildir.

Propranolol ve uterotoniziruyuschih thyreostatic ilacın etkisini artıran aktivitesini inhibe antihistaminik ilaç . Sigara hidrojene ergo alkaloidleri, periferik dolaşım patolojinin şiddetini artırır. Aynı anda tedavi fenotiyazin türevleri kan plazmasındaki her iki ilacın konsantrasyonunun artış gösterdi zaman. Simetidin ve sulfasalazin plazmada propranolol konsantrasyonunu artırarak metabolik süreçleri yavaşlar olarak Rifampisin, yarı-ömrünü kısaltır.